Migränekvivalent  i form av yrsel. En av de allra vanligaste orsakerna till yrsel (0,9-2,7% av befolkningen får minst 1 attack/år) men sällan korrekt diagnostiserad. Förväxla inte med basilarismigrän / migrän med hjärnstams-aura som är extremt ovanlig.

Symptom          

Yrsel och huvudvärk.

Känd migrän, återkommande yrselepisoder. Kommer oftast i 40-års-åldern. 

50% av yrselepisoderna har andra migränkaraktäristika (vanligast ljuskänslighet) före, under eller efter yrselepisoden. Nästan hälften av episoderna består av isolerad yrsel. 30% av patienterna får inte migränhuvudvärk kopplat till yrseln. 

Symptomduration timmar till enstaka dagar (5 min till 3 dagar). 

Ibland utlöses yrseln av lägesändring och kan därmed likna BPPV. 

Status

Ofta ses varken spontan- eller blickriktningsnystagmus. 

DHT kan visa kvarstående nystagmus, dvs ej typiskt för BPPV.

Diagnos             

Neuhausers kriterier (1):

Definitiv diagnos

1. Episodiska vestibulära symptom av moderat svårighetsgrad (minst 5 st) som varar från minuter till dagar
   • Rotatorisk yrsel.
   • Rörelseyrsel.
   • Intolerans för huvudrörelser.
2. Migrän enligt International Headache Society´s kriterier.
3. Minst hälften av yrselattackerna hor en eller flera migränkaraktäristika associerat
   • Migrän-huvudvärk
   • Fotofobi.
   • Fonofobi.
   • Visuell aura.
4. Andra diagnoser uteslutna med adekvata medel = det låter inte mer som en annan yrselorsak. 

Sannolik diagnos

1. Punkt ett enligt ovan.
2. En eller fler av följande
   • Migränhuvuvärk enl IHS.
   • Migrän-symptom under yrselepisoden.
   • Migrän-specifika triggers av yrsel (mat, avsaknad av sömn).
   • Effekt av migränmedicin.
3. Andra diagnoser uteslutna med adekvata medel.

Utredning         

Se PM för Yrsel. CT och Kaloriskt test blir ofta aktuellt.

Behandling      

Riktig evidens på området finns ej.

Anti-migrän profylax testas ofta.

Undvik klassiska trigger. Metoklopramid mot illamåendet. 

Referenser

1. Johns P. Youtube. 2021.