Viktnedgång är ett lurigt symptom som alltid skall tas på allvar. Etiologin är mångfacetterad. Viktnedgång utan fokala eller andra symptom kan vara svårt att reda ut. Idiopatisk form finns men många sjukdomar måste uteslutas innan denna diagnos kan bli aktuell. Nedan kommer en sammanställning över tänkbara orsaker när du kört fast. Endast 50% av de som söker för viktnedgång har reell viktnedgång. Skall alltid utredas med avseende på cancer.

Viktnedgång och malnutrition går hand i hand. PM för malnutrition inriktar sig framför allt på identifiering och behandling av patienter med malnutrition.

Definition         

 Ofrivillig viktnedgång med 5% på 6 månader eller 10% på ett år

Etiologi

Endokrin rubbning

• Diabetes
• Hypertyreos
• Kortisonsvikt

Gastrointestinal sjukdom

• Flera orsaker finns till malabsorbtion såsom Crohn, Celiaki etc. Se PM för malabsorbtion.
• Abdominell angina får ej glömmas bort hos den åldrade patienten.
• Esofagussjukdomar och ulcus ger ofta viktnedgång.
• Dåligt tandstatus.

Malignitet

• Utgör c:a 25% fallen av viktnedgång.
• Kan sitta i stort sett var som helst. Gå på symptom, ventrikeln är sällan fel att börja leta i.
• GI-kanalen, lunga, blod och urogenital. 

 

Neuromuskulär sjukdom

• ALS m fl. Vanligen pga sväljningssvårigheter.
• Mb Parkinsson
• Demens
• Status post stroke

Övriga somatiska orsaker

• Hjärta (Cor incomp, terminal hjärtsjukdom)
• Lunga (KOL, restriktiv lungsjukdom)
• Infektion (endokardit, TBC)
• Kollagenos
• Njursvikt
• Läkemedel (diuretika, digoxin, antiflogistika, analgetika, blodtryckmediciner).

Psykiatrisk sjukdom

• Nedstämdhet och depression.
• Ätstörning.
• Missbruk.

Åldern kan ge viss ledning

Små barn	Ungdomar	Vuxna	Gamla
Akut matvägran	Anorexia neurosa	Malignitet	Malignitet
Psykosocial orsak	Diabetes mellitus	Depression	Depression
Vätskeförslut	Celiaki		KOL
Gastrointestinala tillstånd
Infektioner
Diabetes mellitus

Utredning

 

Anamnes           

Omfattning? Varaktighet?

Förändrade matvanor? Smakupplevelse? Aptit? Sväljningssvårigheter?

Fysisk funktionsnivå?

Läkemedel?

Psykosocial situation?

Hereditet

Tidigare sjukdomar (tumörsjukdom, operationer i buken).

 

Status                 

Rörelsemönster, kompensation. Temp. Psykiskt status.

Vikt. Längd.

Cor. Pulm. BT. Buk. PR.

MoS. Lgl. Bröst.  

Gyn. Ytt genitalia.

 

Kemlab             

Hb, LPK, Diff, TPK

SR, CRP

U-sticka, F-Hb x  flera.  

P-glu

N, K, Ca, Alb, Krea

Leverstatus inkl pankreasamylas

B-glu

Tyroideastatus, S-kortisol kl 8:00, ev synachtentest.

S-järn. TIBC. Ferritin.

HIV-test, elfores, immunelektrofores

Fyslab               

Lungrtg, colonrtg och CT-buk kan övervägas (ffa om äldre patient)

Endoskopi        

Rektoskopi, gastroskopi och coloskopi görs på indikation eller övervägs om äldre pat.

 

Behandling      

Generella råd om måltider (1)

• Ät med andra
• Drick först mot slutet av måltiden
• Laga och ät huvudmålet när du är som mest upplagd för det
• Planera gärna en stunds vila före måltid
• Undvik livsmedel som ger snabb mättnad (kål, bönor, kaffe, kolsyrade drycker)
• Måttlig fysisk aktivitet stimulerar aptiten

 

Prognos            

Beror på etiologi. Vid okänd etiologi är prognosen vanligen god. 

 

Referenser

1. Hunskår S, Hovelius B: Allmänmedicin. 2 ed. Studentlitteratur, 2007.