Medicinska PM

Orsaker

Myotoni. EMG ger diagnosen. Dystonia myotonica kan ge upphov till ”floppy infant”.

Funktionell. Svår diagnos.

Handläggning

Remiss barnneurologi för utredning och behandling.

Orsaker

• Feberkramper. Barn 6 mån – 4 år. Se separat PM.
• Affektkramper.
  • Röda, red spell. Arga som bin. Breath holding. 3-4 mån – 4 år. Röda i ansiktet, tuppar av ev tonisk-klonisk komponent i anslutning till syncope.
  • Bleka, white spell. Asystoli. Reflexanoxiska, utlöses av obehaglig situation eller tryck på ögonbulberna. Faller som en fura. Blir stelt, opistotonus. Ev behandling med med antikolinergikaplåster.
  • Blå, cyanos (EP).
• Epilepsi.
• IC process. Encefalit. Meningit.
• Hypoglykemi. Hyper- hyponatremi. Hypokalcemi.
• Hjärtfel, arytmi. Plötslig död i släkten. EKG visar LQTS, SSS. Äv obstruktiv kardiomyopati. Ibland palpitationer, bröstsmärta, andfåddhet. Utredning med arbetsprov, holter-EKG, UKG.
• Vagal synkope. Liknar blek affektkramp. Efter snabb uppresning eller lång tids stående. Obehagliga situationer. Obehagskänsla, illamående, blekhet, gäspning. Ev tonisk-klonisk komponent.
• Paroxysmal vertigo. Paroxysmal torticollis.
• Tourettes sdr
• Psykiska faktorer:
  • Psykogena anfall. Kalla det pseudo-EP inför patienten. Ta allvarligt på, följ upp. Ge patienten en strategi för att undvika anfallet. Ge en väg ut med ansiktet i behåll.
  • Hyperventilationstetani. Panik-attack-sdr. Münchenhausen.
• Sömnrelaterade normalfynd. Pavor nocturnus. Somnambulism. Mardrömmar. Narkolepsi. Sömnapné.
  • Benign infantil sömnmyoklonus. Partiella eller generaliserade myoklonier, ryckningar under 5-30 min hos i övrigt normala barn. Sparkar och rycker symmetriskt. Nyfödda – 6 mån (5 år).
• GER. Extension, vridning av huvudet, överkroppen. Mentalt retarderade, spastiska barn.

Utredning

Anamnes

• Aktuellt. Beskriv kramperna så bra som det bara går.
• Utlösande faktorer. Sömnbrist. Uppvaknande. Insomnande. Flimmerljus. Feber. Alkohol. Stress. Hunger. Speciella utlösande faktorer. Situation?
• Aura. Förlopp (beskrivning + subjektiva upplevelser). Färg (cyanos / vit)? Urin- fecesavgång?
• Postiktala symptom.
• Tidigare episoder.
• Tidigare sjukdomar. Mediciner.
• Barn: Grav / Neonatal / Utveckling / Hjärnskademoment etc.

Status

• Psykomotisk utveckling hos barn.
• Fontaneller. Nackstyvhet. RLS. Orientering.
• KN. Reflexer. Motorisk- sensorisk funktion.
• Grasset. Finger-näs. Diadokokinesi.
• Romberg. Gång.
• Tidigare anamnes
• Hereditet. Omgivning?
• AT. Temp? Petechier?
• Neurologiskt status (postiktalt samt i fritt intervall). Var noggrann och lyhörd! Ffa inriktat på:
• MoS. Bettmärken i tungan?
• Cor. Pulm (inkl AF, Sat). BT.
• Öron.

Kemlab

• Hb, V, CRP. P-glu. Ca. Urinsticka.
• Blododling. Urinodling.
• Lumbalpunktion. Oklart när man skall sticka…

Fyslab

• EKG bör man kosta på sig.
• EEG (Gärna sömn-EEG, positivt i 20% hos normala. Skall stämma med anamnesen!) och CT (alltid förrutom idiopatiska primär generaliserade anfall samt benign barn-EP) kan man avvakta med tills vidare om misstanke på feberkramp. Skall utföras om ”komplicerade kramper”:

Handläggning

1. Behandla beroende på bakomliggande orsak. Det viktigaste är att skilja de benigna feberkramperna från epilepsi med ev bakomliggande orsak. Se PM för feberkramper.
2. De flesta patienter skall läggas in oavsett orsak.
3. Meningit är en lurig diffdiagnos till feberkramp. Var försiktig!

Huvudvärk

Orsaker

Övriga orsaker

1. Feber. Läkemedel. Gifter. Nitrater, koffein.
2. Öronvärk. Bihålevärk. Nackvärk. Tandvärk.
3. SAH. Ovanligt men förekommer.
4. Sömnutlöst.
5. Anemi. Uremi. Hormoniell.
6. Postcommotiell huvudvärk. Epileptogen HV.
7. Psykogen HV.

Handläggning

1. Anamnes. Fråga enligt ovan.
2. Status inkl fullständigt neurologiskt status och ögonbottenundersökning, remiss ögon vid behov.
3. CT-skalle
   1. Akut om mycket svår huvudvärk med nackstelhet, svår AP, medvetandegrumling och neurologiska bortfallssymptom (SAH).
   2. Elektivt om hjärntumör ej kan uteslutas såsom vid anmärkningasvärd anamnes eller fynd i status. Även vid migrän med aura och svårbehandlad migrän.
4. Alternativet är lugnande besked och åter vid behov.