Archive for the ‘Ätstörningar’ Category

Anorexia nervosa

söndag, november 1st, 2009

Incidensen av anorexia nervosa bland tonårsflickor är knappt 1 %. Sjukdomen är cirka 15-20 gånger vanligare hos flickor än hos pojkar. Anorexia nervosa är den allvarligaste formen av ätstörning med en allvarlig prognos och en icke försumbar överdödlighet. Upp till 50 % av anorexipatienterna utvecklar bulimiska symtom.

Genes

Genetiska orsaker (t.ex. avvikelser i endokrina och centralnervösa mekanismer)

Sociokulturella faktorer

Personlighetsfaktorer (rigid, tvångsmässig, emotionellt återhållsam, låg självkänsla)

Sjukdomen börjar alltid med en bantningsperiod.

Symptom

Fysiska symtom

  • Frusenhet
  • Trötthet
  • Nedsatt fysisk förmåga
  • Magsmärtor

Fysiska tecken

  • Avmagring (Minskat underhudsfett och muskelmassa)
  • Amenorré
  • Hypotermi
  • Sänkt vilopuls / Lågt blodtryck
  • Hungeracidos
  • Torr eller skör hud
  • Torrt eller skört hår / håravfall
  • Ökad behåring
  • Akrocyanos
  • Obstipation
  • Underbensödem

Psykiska symtom

  • Viktfobi
  • Störd kroppsuppfattning
  • Blockering av hunger- och mättnadskänslor
  • Matfixering
  • Koncentrationssvaghet
  • Tvångsmässighet
  • Sömnsvårigheter

Diagnos

Enligt DSM-IV

  1. Vägrar hålla kroppsvikten på eller över nedre normalgränsen för sin ålder och längd (mindre än 85 % av den förväntade vikten)
  2. Intensiv rädsla för att gå upp i vikt eller bli tjock, trots undervikt (s.k. ”viktfobi”)
  3. Störd kroppsupplevelse avseende vikt eller form, självkänslan överdrivet påverkad av kroppsvikt eller form, eller förnekar allvaret i den låga kroppsvikten
  4. Amenorré hos menstruerande kvinnor (³3 på varandra följande menstruationer uteblir)

Diff.diagnos

  • Hypertyreos
  • Addisons sjukdom
  • Hypofysinsufficiens
  • Diabetes mellitus
  • Celiaki
  • Inflammatorisk tarmsjukdom
  • Hypofystumör
  • Andra psykiatriska diagnoser

Utredning

Samtal såväl med patienten själv som med föräldrarna.

Anamnes

  • Utlösande faktorer
  • Förloppet av sjukdomen
  • Nuvarande livssituation

Klin.kem.

  • Blodstatus (Hb, EVF, MCHC, LPK, Poly/Mono, TPK)
  • Elektrolyter (Na, K, Ca, Mg, Fosfat)
  • B-glukos
  • Leverstatus (ASAT, ALAT, ALP)·
  • Kreatinin och urea
  • S-albumin
  • Urinsticka (glukos, protein)
  • Tyroideastatus (T3, T4, TSH)

Eventuellt kompletteras med:

  • TIBC, ferritin
  • Folat, kobalamin
  • Zink
  • Transglutaminasantikroppar
  • Inflammationsparametrar
  • Ev. EKG

Behandling

Akut viktkorrigering

  1. Etablera en god kontakt och skapa behandlingsmotivation (ofta svårt)
  2. Stoppa svälten och bantningen
  3. Gradvis återställande av en normal vikt.
    • Sätt rimlig målvikt
    • Planerad viktuppgång på cirka 0,5 kg per vecka
    • Initialt intag av cirka 30-40 kcal/kg/dag
    • Senare eftersträvas minst 40-60 kcal/kg/dag, ibland högre,
    • Vanlig näringsrik mat är att föredra, ibland förstärkt med multivitaminpreparat.
    • Vid svåra tillstånd kan sondmatning eller parenteral nutrition vara nödvändig.

Behandling av underliggande störning

  1. Psykoterapi
  2. SSRI (indicerad i ett senare skede p.g.a. risk för aptitförlust)

Behandlingen av anorexia nervosa är ofta mångårig.

Prognos

50 % tillfrisknar

30 % får kvarstående symptom

20% är oförbättrade

Återfallsfrekvensen är 10%

Komplikation

Osteopeni och ev. osteoporos

Hjärtarrytmier

Kardiomyopati

Sialoadenit och parotit

Pankreatit

Sänkt längdtillväxt p g a epifysslutning