Archive for the ‘Ytliga hudmykoser’ Category

Pityriasis versicolor

torsdag, mars 17th, 2011

 

Etiologi              Malassezia furfur. Varmt och fuktigt klimat.

Klinik                 Hypo- eller hyperpigmentering. Överkroppen, överarmarna.

Diffdiagnoser   Psoriasis guttata. Vitiligo. Tinea. Erytrasma. Hypomelanos.

Diagnos              Klinisk bild. Hyvelspånsfenomen. Tape-metod + Mikroskopi. Woods ljus (ev). PAD (sällan)..

Behandling       Primärvård. Hypopigmenteringen kan kvarstå månader efter ”Utläkning”.

1)       Ketokonazolschampo (Bäst! Appliceras och tvättas sedan av efter 30 min).

2)       Svampmedel (Imidazolo eller Terbinafin) + Svag steroid 1 x 2 x XIV

3)       Systemisk: T. Fungoral 0,2 g

4)       Ev profylaktisk behandling enligt var 3:e månad (1).

Pigmentförändringarna kvarstår tills nästa solexponering!

Candida (thrush)

torsdag, mars 17th, 2011

Finns i normalfloran i GI.

Etiologi              Oftast c albicans.

                             Bakomliggande Diabetes? Immunsuppression?

Klinik                 I mungiprona = Perlêch. Beror på illasittande protes.

                             På tungan = Torsk. Vit beläggning, ilsket rött under.

                             Under brösten / I hudveck = Intertrigor. Mikrosatelliter som inte psoriasis har.

                             Ljumskar etc.

                             Balanit / Vulvit.

Mellan fingrarna = ”Erosio interdigitalis blastomyretica”. Reumatiker som inte kan sära. Plasthandskar / fuktigt arbete.

Nagelcandida: Samtidig paranyki. Fuktigt arbete.

Behandling       Behandla bakomliggande orsak: Sära hudvecken med tyg etc. Bomullshandskar under plasthandskarna etc

1)       Lokalbehandling

  1. Imidazolpreparat (ofta tillsammans med steroid)

                                                                                               i.      Daktar®, Pevaryl®, Canesten®

                                                                                             ii.      Daktacort®, Pevisone®

  1. Nystatin

                                                                                               i.      Mykostatin®

  1. Gentianaviolett

                                                                                               i.      Metylrosanilin®

2)       Systemisk behandling

  1. Fungoral®, Diflucan®, Flukonazol®, Sporanox®

Zoofila mykoser

torsdag, mars 17th, 2011

Svamp från hund, katt, marsvin. Boskap.

Smittar inte mellan människor med undantag för M canis = Kattsvamp).

Tinea capitis

 

Klinik                 Kliar mer eller mindre. Randaktivitet.

                             Risk för kala fläckar!

Diffdiagnoser   Alopecia areata

Diagnos              Klinisk bild (randaktivitet). Odling vid behov.

Behandling       Ofta räcker utvärtes behandling. Imidazol eller Terbinafil.

Tinea profunda = Kerion

 

Etiologi              Större djur ger djupare svampinfektion. Ofta lantbrukare som fått svampen från boskap.

                             Trichofytom veruccosus.

Klinik                 Pustulär bild på huvud, armar, händer.

Diffdiagnos       Bakteriell infektion (Furunkel / Karbunkel)

Behandling       Invärtes (Lamisil) + Utvärtes 4-5 v.

Tinea corporis = Ringorm

 

Klinik                 Vackra ringar. Kliar mer eller mindre. Randaktivitet.

                             Kortison grumlar ibland bilden (tinea inkognito).

Brottare kan smitta varandra, tinea gladiatorum

Diffdiagnoser   Psoriasis. Granuloma annulare. Nummulärt eksem.

Diagnos              Klinisk bild (randaktivitet). Odling vid behov.

Behandling       Ofta räcker utvärtes behandling. Imidazol eller Terbinafil.

Microsporum canis = Kattsvamp

 

Etiologi              Svamp från katter, ofta vilda. Smittar även mellan människor (dagis).

Klinik                 Ofta barn. 

Behandling       Svårbehandlad!

                             Ofta krävs både utvärtes och invärtes behandling (Lamisil®).

                             Källan bör fixas på något sätt.

Exotisk tinea

Etiologi              Antropofila svampar i hårbotten (undantag från regeln).

                             Invandrarbarn från ffa afrika. Trichoffyton sudanena. Microsporum canis.

Diagnos              Svårodlade.

Behandling       Svårbehandlade. Invärtes behandling upp till 5 mån krävs.

Antropofila mykoser

torsdag, mars 17th, 2011

Tinea pedis

Drabbar ofta ungdomar och unga vuxna.

Etiologi              Antropofil trådsvamp (tinea). Smittar. Värme och fukt predisponerar, kängor.

Klinik                 1) Interdigital: Mellan tårna, oftast mellan IV och V. Fjällande, rött, kliande.

                             Behandling: Lokalbehandling.

2) Mockasinsvamp = Hypertrofisk: Fjällande, ofta bara ena foten. ”Torrt”. Ibland även i handflatan.

Behandling: Terapiresisten (Trichofyton rubrum). Börja med utvärtes, ofta krävs invärtes.

3) Vesikulös: I en eller båda hålfötterna. Även engagemang av händerna (Mykid, allergisk reaktion, papulovesikler på fingerränderna).

Behandling: Ofta krävs invärtes.

Diffdiagnoser   Atopiska vinterfötter (ovanligt hos vuxna, svamp ovanligt hos barn. Svamp sitter lateralt på foten, jfr medialt vid atopi).

Candidiasis. PPP. Psoriasis. Kontakteksem. Keratodemi.

Diagnos              Klinisk bild. Direktmikroskopi. Svampodling.

Behandling       Information om smittsamt , hygien, torrhet, stumpbyte var dag. Stor recidivtendens.

1)       Alsolsprit de första dagarna? Gentianaviolett? Kaliumpermanganat?

2)       Bara imidazolpreparat 3-4 v (Mykosporan, Canesten, vid lätta former)

3)       Steroid (GI-II) + imidazolpreparat 3-4 v (Pevaryl, Daktacort, Kortimyk, bra vid eksematisering).

4)       Terbinafil utvärtes (Lamisil, tar alla trådsvampar bra, finns receptfritt).

5)       Terbinafin po (Lamisil, om ej läkt på 4-5 v. 2-6 v behandling).

6)       Griseofulvin (sällan).

Tinea manuum/manus

 

Klinik                

1)       Torra fjällande handflator (jämför mockasinsvamp)

2)       Akut imflammatorisk på handryggar

Diffdiagnos       Psoriasis, kontakteksem

                              


Tinea unguium (Nagelsvamp)

Nagelsvamp är i de flesta fall ett icke symtomgivande, benignt tillstånd av kosmetiskt störande natur.

 

Klinik                 Ofta samtidig mockasin-svamp (hyperkeratotisk).

                             Förtjockade, missfärgade, smuliga tånaglar. Ibland smärta. Ofta sparas någon ngael.

                             Om händernas nagler är engagerade blir det besvärligare.

Diagnos              Klipp en rejäl bit + skrapa under. Skicka till odling.                         

Diffdiagnoser   Psoriasis. Trauma. Arteriell- venös insuff.

Behandling       Endast indicerad om symptomgivande. Annars kan fotvård och liknande räcka.

Tånglar är svåra, vid svampinfektion i fingernaglar föreligger dock goda chanser till utläkning.

1)       Lokalbehandling

  1. Till enstaka naglar med svampangrepp, där angreppet omfattar mindre än halva nagelytan kan man ge amorolfin (Loceryl) nagellack, minst en gång i veckan under 6-12 månader.
  2. Krämer innehållande imidazoler (Mycosporan, Canesten, Daktar, Pevaryl) eller terbinafin (Lamisil) kan ges som underhållsbehandling.

2)       Systemisk behandling

  1. Terbinafin (Lamisil) 250 mg x 1 i 3 mån om tånaglar, fingrar ev kortare tid.

                                                                                               i.      Positiv odling krävs!!!

                                                                                             ii.      Allvarliga biverkningar är sällsynta hos friska. Försiktighet och regelbundna laboratoriekontroller rekommenderas främst vid leversjukdom.

                                                                                            iii.      Dyrt.

  1. Itraconazol (Sporanox) är ett alternativ vid svårbehandlad nagelsvamp, specialistbehandling.

3)       Profylax

  1. Undvik svampkontaminerade områden såsom fuktiga golv i motionsanläggningar och skolduschar.
  2. Behandla tendens till fotsvamp i tidigt skede.

 


Tinea cruris = Tinea inguinalis (Ljumsksvamp)

 

Etiologi              Trådsvamp. Smitta. Värme och fukt predisponerar.

Klinik                 Män (90-95%), busschafförer, lumpen (infanterield). Ofta samtidig fotsvamp.

Rött, kliar. Mest aktivitet i kanten.

Diffdiagnoser   Erytrasma (brunröd, mindre symptom, ingen kantaktivitet).

Seborrhoiskt eksem. Psoriasis inversa. Candidiasis. Kontakteksem.

Diagnos              Klinik. Direktmik (KOH). Odling.

Behandling       Information. Smittsamt. Recidivrisk. Torrhet (luftiga kallingar). Hygien.

1)       Alsolsprit de första dagarna?

2)       Steroid (GI-II) + antimykotika (Daktakort®, räcker oftast).

3)       Terbinafin (Lamisil®) po (om ej läkt på 4-5 v).

4)       Griseofulvin (2:a hand).

Ytliga hudmykoser

torsdag, mars 17th, 2011

Klassificering  3 sorter finns: 1) Geofila (mark, ej patogena). 2) Zoofila (djur). 3) Antropofila (människa).

Dermatofytoser = Tinea = Trådsvampar

  • Trichofyton (Hud / Hår / Naglar)
  • Epidermifyton (Hud / Naglar)
  • Microsporum (Hud / Hår)

Candida = Jästsvamp

Malazessia furfur (Pityriasis versicolor / Seborrhaiskt eksem etc) = Jästsvamp.

Diagnos             

1)       Klinik

2)       Direktmikroskopi

(Skrapa från kantzon på objektglas, tillsätt kali. Vänta någon timme alt värm)

  1. Kräver vana, ej på distrikt
  2. Positivt svar i form av hyfer (finns bara vid aktiv infektion)

3)       Odling (Burk utan tillsats, skrapa, klipp rejält där det fjällar mest (kantzon))

  1. Svar efter 3 v.

4)       Woods ljus

  1. Mikrosporumsvampar flouroscerar (äv diffdiagnosen erytrasma med corynebakterie).

5)       Biopsi + specialfärgning

Behandling       Dermatofyter

1)       Imidazolderivat (lokalt)

  1. Daktar®, Pevaryl®, Canesten®

2)       Terbinafin (systemiskt) (vid engagemang av hår, naglar, handflator och fotsulor)

  1. Lamisil® 0,25 g x 1 

 

Candida se nedan