Antropofila mykoser

Tinea pedis

Drabbar ofta ungdomar och unga vuxna.

Etiologi              Antropofil trådsvamp (tinea). Smittar. Värme och fukt predisponerar, kängor.

Klinik                 1) Interdigital: Mellan tårna, oftast mellan IV och V. Fjällande, rött, kliande.

                             Behandling: Lokalbehandling.

2) Mockasinsvamp = Hypertrofisk: Fjällande, ofta bara ena foten. ”Torrt”. Ibland även i handflatan.

Behandling: Terapiresisten (Trichofyton rubrum). Börja med utvärtes, ofta krävs invärtes.

3) Vesikulös: I en eller båda hålfötterna. Även engagemang av händerna (Mykid, allergisk reaktion, papulovesikler på fingerränderna).

Behandling: Ofta krävs invärtes.

Diffdiagnoser   Atopiska vinterfötter (ovanligt hos vuxna, svamp ovanligt hos barn. Svamp sitter lateralt på foten, jfr medialt vid atopi).

Candidiasis. PPP. Psoriasis. Kontakteksem. Keratodemi.

Diagnos              Klinisk bild. Direktmikroskopi. Svampodling.

Behandling       Information om smittsamt , hygien, torrhet, stumpbyte var dag. Stor recidivtendens.

1)       Alsolsprit de första dagarna? Gentianaviolett? Kaliumpermanganat?

2)       Bara imidazolpreparat 3-4 v (Mykosporan, Canesten, vid lätta former)

3)       Steroid (GI-II) + imidazolpreparat 3-4 v (Pevaryl, Daktacort, Kortimyk, bra vid eksematisering).

4)       Terbinafil utvärtes (Lamisil, tar alla trådsvampar bra, finns receptfritt).

5)       Terbinafin po (Lamisil, om ej läkt på 4-5 v. 2-6 v behandling).

6)       Griseofulvin (sällan).

Tinea manuum/manus

 

Klinik                

1)       Torra fjällande handflator (jämför mockasinsvamp)

2)       Akut imflammatorisk på handryggar

Diffdiagnos       Psoriasis, kontakteksem

                              


Tinea unguium (Nagelsvamp)

Nagelsvamp är i de flesta fall ett icke symtomgivande, benignt tillstånd av kosmetiskt störande natur.

 

Klinik                 Ofta samtidig mockasin-svamp (hyperkeratotisk).

                             Förtjockade, missfärgade, smuliga tånaglar. Ibland smärta. Ofta sparas någon ngael.

                             Om händernas nagler är engagerade blir det besvärligare.

Diagnos              Klipp en rejäl bit + skrapa under. Skicka till odling.                         

Diffdiagnoser   Psoriasis. Trauma. Arteriell- venös insuff.

Behandling       Endast indicerad om symptomgivande. Annars kan fotvård och liknande räcka.

Tånglar är svåra, vid svampinfektion i fingernaglar föreligger dock goda chanser till utläkning.

1)       Lokalbehandling

  1. Till enstaka naglar med svampangrepp, där angreppet omfattar mindre än halva nagelytan kan man ge amorolfin (Loceryl) nagellack, minst en gång i veckan under 6-12 månader.
  2. Krämer innehållande imidazoler (Mycosporan, Canesten, Daktar, Pevaryl) eller terbinafin (Lamisil) kan ges som underhållsbehandling.

2)       Systemisk behandling

  1. Terbinafin (Lamisil) 250 mg x 1 i 3 mån om tånaglar, fingrar ev kortare tid.

                                                                                               i.      Positiv odling krävs!!!

                                                                                             ii.      Allvarliga biverkningar är sällsynta hos friska. Försiktighet och regelbundna laboratoriekontroller rekommenderas främst vid leversjukdom.

                                                                                            iii.      Dyrt.

  1. Itraconazol (Sporanox) är ett alternativ vid svårbehandlad nagelsvamp, specialistbehandling.

3)       Profylax

  1. Undvik svampkontaminerade områden såsom fuktiga golv i motionsanläggningar och skolduschar.
  2. Behandla tendens till fotsvamp i tidigt skede.

 


Tinea cruris = Tinea inguinalis (Ljumsksvamp)

 

Etiologi              Trådsvamp. Smitta. Värme och fukt predisponerar.

Klinik                 Män (90-95%), busschafförer, lumpen (infanterield). Ofta samtidig fotsvamp.

Rött, kliar. Mest aktivitet i kanten.

Diffdiagnoser   Erytrasma (brunröd, mindre symptom, ingen kantaktivitet).

Seborrhoiskt eksem. Psoriasis inversa. Candidiasis. Kontakteksem.

Diagnos              Klinik. Direktmik (KOH). Odling.

Behandling       Information. Smittsamt. Recidivrisk. Torrhet (luftiga kallingar). Hygien.

1)       Alsolsprit de första dagarna?

2)       Steroid (GI-II) + antimykotika (Daktakort®, räcker oftast).

3)       Terbinafin (Lamisil®) po (om ej läkt på 4-5 v).

4)       Griseofulvin (2:a hand).

Comments are closed.