Total sömnlöshet under flera nätter är ovanligt men förekommer vid bl.a. delirium tremens, schizofreni och mani. Vanligare är större eller mindre brist på sömn, hyposomni (prevalens 5-20%, varav 1-5% har kronisk primär insomni). Sömnstörningar ökar med stigande ålder, är vanligare hos kvinnor, är den fjärde vanligaste kontaktorsaken inom primärvården och är den vanligaste orsaken till receptförskrivning.
Symptom
- Insomningsbesvär,d.v.s. >30 min latens (80% av alla sömnstör., beror ofta på ångest el smärta)
- Fragmenterad sömn (beror på svår ångest, smärta, psykotiska tillstånd, hjärnskador)
- Tidigt uppvaknande (beror oftast på depression)
Anamnes
- Sömntimmar per dygn (6-9h är normalt)?
- Påverkan av vardagen, dagtrötthet?
- Insomningsbesvär, fragmenterad sömn eller tidigt uppvaknande?
- Tillfälligt eller kroniskt (eller risk för att bli det).
- Sömndagbok (se nedan)
- Sömneffektivitet = (Tot sömntid x 1000) / Tid i sängen = Normalt >85%
- Primär el sekundär
Orsaker till sekundär insomni
- Yttre faktorer
- Ljus, ljud, temp, luft, ventilation, lukt, miljöombyte, resor
- Livsstil
- Skiftarbete, kaffe, alko, rökning, TV, inaktivitet
- Situationsstress
- Jet-lag, bekymmer, sjukhusvistelse, livskris
- Psykiska orsaker
- Anspänning, oro, depression, mani, psykos, konfusion, demens
- Läkemedel
- Efedrin, adrenargika, teofyllamin, b2-agonist, tyroxin, Kortison, diuretika, etablockare, SSRI, benzo (rebound), L-dopa
- Somatiska
- Smärta, Hyper-/hypotyreos, graviditet, klimakterie, nykturi, inkontinens, törst, hunger, GI-besvär, klåda, restless leg, dyspné, hosta, astma, sömnapné, hjärtklappning, feber, nattliga svettingar, bruxism, patinsonism, narcolepsi.
Status
Fyslab
Polysomnograf (EEG, ögonrörelser, tonus, EKG, andning, sat%) – ffa vid sömnapné
Behandling
- Behandla ev orsak
- Icke-farmakologisk behandling
- Sömhygien
- Regelbunden dygnsrytm (samma tider varje dag)
- Inte för lite – inte för mycket – inte för ofta (max 2 sömnperioder / d)
- Fysisk aktivitet (men inte för sent på kvällen)
- Gradvis nedvarvning inför sänggående
- Lätt kvällsmål men ej kaffe, te el Coca-Cola inom 6 h innan sänggående
- Försiktig med alkohol
- Lär dig en avslappningsteknik
- Sex främjar, sexuell frustration stör, nattsömnen
- Mörkt sovrum med lagom temperatur
- Ta bort klockor vid sängen
- Stimuluskontroll (mest effektiva icke-farmakologiska metoden, även långsiktigt)
- Gå till sängs endast vid sömnighet
- Endast sömn och sex i sängen
- Om pat inte kan sova måste han stiga upp
- Stig upp vid samma tidpunkt varje dag
- Sov inte under dagen
- OBS: kan ge initial försämring
- Kräver 5-6 konsultationer med 1-2 v mellanrum
- Sömnrestriktion (successiv anpassning av tiden i sängen till sömntiden)
- Om den beräknade sömnlängden per natt är 5,5h, begränsas sängtiden till 5,5 h
- Sängtiden justeras sedan beroende på sömneffektivitet.
- Vid sömneffektivitet >80% ökas sängtiden med 15 min
- Vid sömneffektivitet <80% minskas sängtiden med 15 min, el ingen förändring
- Tiden i sängen bör inte understiga 5 h oavsett egentlig sovtid
- OBS: kan ge initial försämring
- Kräver 5-6 konsultationer med 1-2 v mellanrum
- Ljusbehandling (ges i Norge)
- Ljusbeh före sänggående gör att man sover längre på morgonen
- Ljusbeh efter uppvaknande gör att man vaknar tidigare påföljande dag
- Sömnmedel
- Använd bensodiazepiner eller helst zopiklon (Imovane®) alt. zolpidem (Stilnoct®) alt zaleplon (Sonata®) (kortare halveringstid än bensodiazepiner)
- Ge alltid återbesök för behandlingskontroll
- Vid missbruk: prometazin (Lergigan® 25-50 mg), propiomazin (Propavan® 25-50 mg)
- Bör endast ges när sömnhygieniska åtgärden inte fungerar
- Första förskrivningen begränsas till 4-8 v varefter nedtrappning sker under 1-2 v
- Lägsta rekommenderade dos till att börja med
- Vid kroniska besvär omprövas behandlingsindikationen minst en gång / år
- Melatonin kan ges 12 h efter morgonens första ljusexponering för att normalisera dygnsrytmen