Rodnad

Benäms ibland flushing. Episodisk attack av rodnad och värmekänsla i ansiktet (ibland även thorax och buk) pga ökat blodflöde i huden. Neuronalt aktiverad flushing är ofta kombinerad med svettning, medan vasodilaterande droger ger torr flushing.

 

ICD 10

 

Rodnad R23.2

 

Orsaker

 

  1. Fysiologisk
    • Heta drycker, bastubad, ansträngning, skamkänsla, ilska, andra starka känslor.
    • Idiopatisk flushing börjar vanligen tidigt i livet och ibland föreligger hereditet (1).
  2. Menopaus. Flushing drabbar 80% av alla kvinnor. Flushingen involverar hela kroppen och ackompanjeras av svettningar (1). Även (ffa central) hypogonadism hos män kan orsaka flushing.
  3. Farmaka
    • Droger
      • Alkohol (± disulfiram (Antabus®)
      • Nikotin
      • Amylnitrit (”Poppers”)
      • Monosodiumglutamat (kinaresturang syndromet)
    • Antibiotika
      • Metronidazol (Flagyl®)
      • Vancomycin,
      • Rifampicin (Rimactan®)
    • Hjärtfarkmaka
      • Diltiazem (Cardizem®)
      • Nifedipin (Adalat®)
      • Nitropraparat
    • Endokrina farmaka
      • Bromokriptin (Pravidel®)
      • GnRH-analog (mot prostatacancer)
      • Tyrotropin releasing hormine (TRH)
      • Cyproteron (Diane®)
      • Tamoxifen
    • Övriga
      • Prostaglandiner
      • L-dopa
      • Opiater
      • Kolinerga LM
      • Ciklosporin
      • Sildenafil (Viagra®)
  4. Endokrina orsaker
    • Carcinoid
    • Vipoma syndrom (alltid även diarré)
    • Medullär tyroideacancer
    • Insulinom
    • Annan neuroendokrin pankreastumör
    • FeokromocytomCushing (ffa pletora och ej typiskt med episodisk flushing)
    • Manlig (ffa central) och kvinnlig hypogonadism
    • Hypertyreos, TSH:om
  5. Övriga tumörsjukdomar
    • Systemisk mastocytos, basofil KML, histiocytom
    • Njurcellscancer, Harlequin syndrom, hjärntumör, neuroblastom, ganglioblastom
  6. Neuro
    • Parkinson, migrän, ortostatism, autonom dysfunktion, spinal lesion ovan T6.
  7. Övrigt
    • Freys syndrom, monoaminoxidasbrist, POEMS, snabb stegring av ICP.
    • Anafylaxi.
    • Fabrys sjukdom

 

Utredning

 

Anamnes

Förvärrande och mildrande faktorer?

Utseende, utbredning och förlopp/tid?

Andra symptom (GI, HV, ansiktsödem, hypo/hypertension, palpitation)

  • Samtidig svettning talar för autonom dysfunktion medan ”torr” flush talar för frisättning av vasoaktiva substanser.
  • Samtidig klåda och/eller urtikara talar för histaminmedierad flush (inkl systemisk mastocytos).
  • Samtidig bronkospasm kan tala för carcinoid-syndromet.
  • Samtidig hjärtklappning och blodtrycksstegring kan tala för feokromocytom.
  • Förekomst av diaréer kan tala för karcionoid eller VIP:om.
  • Förekomst av buksmärta kan tala för karcinoid eller annan neuroendokrin buktumör.

För dagbok i 2 veckor

 

Status

AT / Temp

Cor / Pulm / BT

Tyr + lyft båda armar uppåt (kan provocera fram blåaktig färg i ansiktet, Pembertons tecken).

Buk

 

Kemlab

Hb, Vita, Diff, Trc

CRP,SR,

Elstatus inkl krea

TSH, T3, T4

Utvidgad riktad utredning:

  • Hypogonadism: Testosteron/Östradiol, LH, FSH.
  • Systemisk mastocytos: P+U-histamin och metaboliter, P-tryptas, U-PGD2,
  • VIP:om: VIP (vanligen högre än 70 pmol/l vid vipom).
  • Annan endokrin pankreastumör: fP-Somatostatin, S-Gastrin, S-Glucagon, fP-Pankreas polypeptid.
  • Medullär thyroideacancer: Kalcitonin.
  • Carcinoid: tU-5HIAA (2 samlingar)
  • Benmärgsbiopsi

 

Fyslab

Ulj-lever, CT-buk, MR-buk

 

Diffdiagnoser

 

Rosacea, eksem, polycytemi

 

Behandling

 

Vid fysiologisk flushing kan man prova propranolol.

 

Referenser

 

  1. Shlomo Melmed: Williams Endocrinology. 2016, 13th edition.

Comments are closed.