Akut psykos

Okt 30th, 2009 | Filed under Psykiatriska symptom, Psykotiska syndrom, Symptom

I akutsituationen måste man skilja mellan Drogutlöst psykos, abstinenshallucinos, psykotiska affektiva syndrom, psykogen psykos, psykos vid schizofreni och övriga psykotiska syndrom (CNS-påverkan, EP, mf) p.g.a. att behandlingen är olika för dessa tillstånd. Detta är i allmänhet inläggningsfall.

 

Utredning          

Prata med anhörig

Uteslut drogpåverkan (prover, anamnes, stickmärken)

 

Behandling       

Drogutlöst psykos (centralstimulantia, LSD, fencyklidin, aldrig cannabis – reell schizofreni)

  1. Inläggning
  2. Avvakta (spontanförbättring), mat och dryck
  3. Vid ångest – Stesolid® 10 mg varje timme tills lugn, max 30-40 mg)
  4. Vid fortsatt lidande – Haldol® 3-5 mg var annan timme tills lugn alt. Hibernal® 50-100 mg var annan timme tills lugn

 

Psykos p.g.a. schizofreni

  1. Inläggning
  2. Vinn förtroende
  3. Förstahands val: Bensodiazepiner
    • T.ex. diazepam (Stesolid®) upp till 40-50mg per dygn
    • Atl. Klonazepam (Iktorivil®
    • Ev tillägg av klometiazol (Heminevrin®) alt alimemazin (Theralen®)
  4. Vid mindre svåra tillstånd trappas atypisk neuroleptika in (avvakta 3 d vid nyinsjuknande)
    • risperidon (Risperdal®) trappas in, startdos 1-2 mg.
    • Olanzapin (Zyprexa®) trappas in
  5. Vid stormanade psykoser ges neuroleptika (avvakta 3 d vid nyinsjuknande)
    • Inj. Haloperidol (Haldol®) 5-10 mg im el iv
    • Inj zuklopentixol (Cisordinol) 5-10 mg
    • Inj zuklopentixol (Cisordinol-Acutard®) 50-150 mg im
  6. Vid kataton stupor
    • Bensodiazepiner
    • Ev. ECT

 

Psykogen psykos

  1. Inläggning
  2. Bensodiazepin i hög dos
  3. Ev. Zyprexa® 25 mg x 2

                            

Post partum psykos (inom 6 v efter partus)

  1. Inläggning
  2. Fortsätt amning om möjligt
  3. ECT

 

Affektiv psykos

Manisk

  1. Inläggning
  2. ECT + litium
  3. Litium
  4. Haldol®
  5. Kortverkande bensodiazepiner vid svår ångest (dock ej i direkt samband med ECT)

 

Depressiv

  1. Inläggning
  2. ECT + antidepressiv (+ litiumskydd vid manodepressivitet)
  3. Antidepressiva
  4. Kortverkande bensodiazepiner vid svår ångest (dock ej i direkt samband med ECT)