Preventivmedelsrådgivning – guide

Preventivmedelsrådgivning – guide

Anamnes
·       Tidigare erfarenheter av p-medel (byt aldrig ett fungerande preparat)
  • Tidigare graviditeter
  • Menstruationsanamnes
  • Relation/livssituation
Kontraindikation:

(p-piller bör ej förskrivas)

Tillstånd som kan försämras:

(p-piller rekommenderas ej)

Tillstånd som kräver försiktighet:

(p-piller kan användas, kontroller)

  • Anamnes på trombos,  koagulationsdefekt, hjärtklaffssjukdom, cerebrovaskulär sjukdom, myokardsjukdom eller uttalade varicer.
  • Hereditet för trombos eller koagulationsdefekt (föräldrar, syskon)
  • Långvarig immobilisering t.ex. operation (sätts ut 14 d innan)
  • Utvecklingsstörning (dålig compliance)
  • Akut intermittent porfyri
  • Aktiv leversjukdom
  • Bröstcancer
  • SLE
  • Migrän med fokala neurologiska symptom
  • Hyperlipidemi
  • Hypertoni
  • Obesitas
  • Diabetes mellitus (särskilt graviditetsdiabetes)
  • Epilepsi
  • Kronisk leversjukdom
  • Rökning hos kvinna > 35år
  • Migrän
  • Mensstörningar hos kvinnor som inte varit gravida
Läkemedelsinteraktioner:
  • Rifampicin (TBC-medicin), vissa antiepileptika och johannesört kan stimulera nedbrytningen av hormoner
  • Aktivt kol minskar absorptionen
Undersökning
  • Gynekologisk undersökning kan alltid övervägas och krävs för spiralinsättning och utprovning av pessar
  • Blodtryck
  • Vikt
  • Ev Cytologiprov, klamydiaprover
Tre typfall:

Den unga kvinnan

Puerperium och amningstid

Kvinnan över 40

  • Förstahandsval är lågdoserade kombinerade p-piller, med levonorgestrel, trifasiskt t.ex. Trionettta®
  • Vid biverkningar byt praparat: Akne: Diane® Depression: Desolett®
  • Gestagenmetoder, ger ofta oregelbundna blödningar.
  • Spiral ger ofta biverkningar
  • Pessar kräver instruktioner.
  • Kondomanvändning bör uppmuntras (STD-skydd)
  • Undvik kombinerade p-piller under amning
  • Oralt gestagenpreparat, rekomenderas
  • Spiral är ofta lämpligt. Sätts in tidigast 8-12 v efter förlossningen
  • Preventivmedel rekomenderas till ca 6 mån efter SM
  • Spiral är förstahandsval
  • Levonoga kan utmärkt kombineras med östrogen vid klimakteriebesvär

Råd vid glömda tabletter:

Råd vid blödningsproblem:

  • < 36 sedan föregående tab. ger bibehållet skydd
  • Det får aldrig förekomma > 7 tablettfria dagar
  • Det behövs > 7 tablettdagar för ovulationshämning, och under denna tid rekomenderas kondom.
  • Vid kräkning inom 3-4 h efter intag bör ny tablett tas
Vid småblödningar:

  • Klamydiainfektion bör uteslutas
  • Regelbundet tablettintag poängteras
  • Ev byte till mer östrogendominerat preparat: Desolett® el. Yasmin®

Vid mensliknande blödning (genombrottsblödning):

  • Sluta ta tabletter, börja på ny karta en vecka senare

Om blödning uteblir under 2 mån:

  • Uteslut graviditet
  • Ev byte till mer östrogendominerat preparat:

WHO-hjälp på nätet: http://www.who.int/reproductive-health/publications/mec/index.htm

Comments are closed.