Anestesi vid leversjukdom

Preoperativ bedömning

Anamnes

  • Alkohol- och drogmissbruk

Status

  • Ikterus, ascites, ödem och övriga tecken på leversvikt måste uppmärksammas

Utredning

  • Koagulationsstatus, Hb, vita, trc, leverstatus, urea, elstatus, alb (ev proteinprofil), glu, hepatit screening

Preoperativ behandling

  • Spironolakton preoperativt veckorna innan op vid ascites

Premedicinering

  • Försiktig dosering av bensodiazepiner och opioider
  • Ge 100ml 20% mannitol preoperativt för att säkerställa diures 50 ml/h
  • Ev Konakion
  • Ev trombocytkoncentrat

Anestesi

  • Undvik hypovolemi då detta kan utlösa hepatorenaltsyndrom
    • överväg mätning av CVP
  • Undvik hypokapni (risk för försämrad leverperfusion)
  • Atracurium för muskelrelaxation
  • Undvik NSAID, försiktig dosering av opioder
  • Noradrenalin kan behövas för att motverka vasodilatation
  • Undvik hypokapni pga risk för försämrat hepatiskt blodflöde
  • Följ glukos och elektrolyter (risk för hypoglykemi och hypernatremi)
  • Petidin (ex. 20 mg iv) kan vara bättre än Morfin postoperativt

Comments are closed.