Tankemall

Anamnes


Aktuell sjukdomsanamnes

  1. Karaktärisera huvudsymptomet
    • Om smärta
      1.  
        1. Vad förvärrar?
        2. Vad förbättrar?
        3. Behandlingsförsök
      • Var?
        1. Maximal smärta.
        2. Utstrålning
        3. Smärtvandring
      • Hur?
      •  
        1. Karaktär. (Molande? Huggande? Brännande?)
        2. Tidskaraktär (Intervall? Konstant?)
        3. Intensitet. (Måste patienten avbryta aktivitet? VAS
      • Varför
    • Om kroniskt
      • Hur ofta kommer besvären?
      • Hur påverkas patientens dagliga liv?
  2.  Tidsperspektiv
    • Debuten (Akut? Smygande? Utlösande moment?)
    • Förloppet.
    • Tidigare episoder.
  3. Andra symptom
    • Smärta på andra ställen?
    • Symptom från andra organsystem?
    • Functiones naturales
      • Avförin
      • Miktion
    • Aptit. Viktnedgån
    • Feber.
    • Neurologi. Hud. Andfåddhet etc…
  4.  Epidemiologi
    • Någon i närheten haft problem?
    • Ätit något konstigt?
    • Utlandsresa? Vaccinationer?


Tidigare sjukdomar

  1. Kirurgiska sjukdomar
    • Tidigare opererad? 
    • Problem vid anestesi?
    • Frakturer?
    • Blodtransfusioner?
  2. Medicinska sjukdomar
    • Kroniska sjukdomar.
    • Tidigare sjukhusvistelse
  3. Mediciner
  4. Överkänslighet
    • Mediciner
    • Allergier


Övrigt

  1. Socialt
    • Yrke
    • Familj. Gift? Barn?
    • Trappor? Hjälp? Etc…
  2. Hereditet
    • Tumörsjukdom
    • Metabol sjukdom. Diabetes? HT? Etc…


Status

AT

Psyk

Neuro

ÖNH

MoS

Lgl

Thyr

Mammae

Cor

Pulm

Thorax / Buk

PR

Yttr genitalia

Kärl

Huvud / Nacke / Rygg / Bäcken

Övre extremitet / Nedre extremitet

Lokalstatus


Kemlab


  1. Rutinlab
    • Blodstatus: Hb, V, Diff, Trc
    • Inflammation: SR, CRP. Elfores.
    • Elstatus: Na, K, Krea. Cl, Ca, Mg, P?
    • Leverstatus: ASAT, ALAT, ALP, GT. Amylas.
    • Koagulationsstatus: PK, APTT, Trc. Blödningstid.
    • Thyroideastatus: TSH, T4, T3.
    • Övrigt: P-glu. Albumin.
  2. Specifika prover
    • Hjärtenzymer
    • ANA etc.
  3. Urinsticka
  4. Serologi
  5. Odlingar
    • Urin
    • NPH
    • Sputum
    • Feces
    • Blod


Fyslab


  1. EKG. Om den nu inte skall stå under status?
  2. Rtg pulm
  3. UKG
  4. Etc…


Handläggning


  1. Vårdnivå. Inläggning eller inte? IVA?
  2. Understödjande behandling
    • Syrgas / Inhalationer.
    • Vätska
      • Vätska: Kristalloid / Kolloid.
      • Plasma / Blod
    • Nutrition
      • Fasta? Stödjedropp enl ovan.
    • Sonderingar
      • V-Sond
      • KAD
  3. Botande behandling
    • Antibiotika
    • Övriga mediciner.
  4. Monitorering
    • Kontroller. Vilka och hur ofta. DRUM? P / BT / Sat / RLS?
    • Fortsatt läkarkontakt.
  5. Planering
    • När tas ställning till fortsatt handläggning?
    • Utredning planerad?

Comments are closed.