Anestesi vid aspirationsrisk

Risk för aspiration

  1. Akut kirurgi
  2. Ytlig anestesi
  3. Bukpatologi
  4. Obesitas
  5. Opioid som premedicinering
  6. Neurologisk påverkan
  7. Litotripsiläge
  8. Svår luftväg
  9. GER / Hiatushernia

Rapid Sequence induction (RSI) = Crush = Crash

Förberedelse

  1. Förväntad svår intubation är en kontraindikation mot RSI. Välj då t.ex. fiberintubation istället.
  2. Sug ska fungera.
  3. Handlingsplan vid händelse av svårintubation

Genomförande

  1. Sond?
    • Sätt inte sond
    • Om sond redan är satt kan man antingen låta den vara kvar eller ta bort den.
    • Efter sövning bör man sonda inför väckning
    • Ej antacida
  2. Höjd huvudända
    • Vid kräkning sänks huvudändan snabbt och pat läggs i vänster sidoläge – intubera!
  3. Preoxygenering med 100 % syrgas
    • Optimalt tills endtidal syrgashalt är 90% (3-5 min)
    • Fyra vitalkapacitet andetag om tiden är knapp
    • CPAP och manuell ventilering bör undvikas, men kan utföras vid behov och med krikoidtryck
  4. Krikoidtryck?
    • Inga randomiserade studier finns som visar på fördel för pat.
  5. Snabb induktion
    • Barn under 10 år, vid bradycardi och inför ketamininduktion: Atropin 0,02 mg/kg max 0,5 mg alt. Glykopyrron (Robinul®) 4-5 μg/kg
    • Vid högt ICP eller känslig luftväg: Lidokain 1 mg/kg
    • Fentanyl 2-3 μg/kg (CAVE shock)
      • Alt Alfentanil (Rapifen®) 10-30 μg/kg eller remifentanil (Ultiva) 1-1,5 μg/kg
    • Sederande
      • Pentothal 3-4 mg/kg, Propofol 2-2,5 mg/kg eller Ketamin (Ketalar) 2 mg/kg (vid astma eller chock)
  6. Muskelrelaxantia
    • Succinylkolin (Celocurin®) 1-2 mg/kg (CAVE: MH, hyperkalemi, >3 d gammal brännskada, myopatier)
      • Alt Rokuron (Esmeron) 1 mg/kg kan användas vid snabbinduktionsanestesi, vilket ger adekvata intuberingsförhållanden inom 60 sek. hos nästan alla patienter. Kan reverseras med Bridion.

Referenser:

Holmberg. ABC om narkos vid ökad aspirationsrisk. Läkartidningen 2006, 103

Mace. Callenges and advances in intubation: Rapid sequence intubation. Emerg med clin n am. 2008, 26;1043-1068

Comments are closed.