Mekanisk ventilation

Vanliga typer

Continuous mandatory ventilation (CMV)

  • Bestämd andningsfrekvens och bestämd tidalvolym
  • Regelbundna intervall
  • Pat kan inte andas själv (endast för pat utan respiratorisk drive)

Assist-control ventilation (A/C)

  • Bestämd andningsfrekvens och bestämd tidalvolym
  • Pat triggar maskinen
  • Om pat inte försöker ta egna andetag går maskinen in (backup mode)
  • Pat kan inte andas oberoende av ventilatorn
  • Hos pat utan andningsdrive fungerar A/C som CMV

Synchronized intermittent mandatory ventilation (SIMV)

  • Bestämd andningsfrekvens och bestämd tidalvolym
  • Synkroniserar med pat egen andning
  • Spontanandning tillåts mellan maskinens andetag
  • Inte så bra för weaning som man hoppades på (PSV är bättre)

Pressure support ventilation (PSV)

  • Bestämt tryck
  • Pat triggar maskinen
  • Popular för pat med spontanandning
  • Ger bättre ”flöden” i pat egen andning (bra ”lungmekanik”)
  • Kan kombineras med A/C och SIMV

Pressure control ventilation (PCV)

  • Bestämd andningsfrekvens
  • Bestämt tryck
  • Bestämd inspirationstid
  • Bra ”lungmekanik” och gasutbyte

PEEP/CPAP

PEEP = positivt slutexpiratoriskt tryck

CEPAP = Continuous Positive Airway Pressure

Fysiologiskt (epiglottiskt) PEEP = 3-8 cm H2O

Indikationer

  • Akut lungskada
  • ARDS
  • Lungödem
  • Diffus pneumoni
  • Atelektaser

Kontraindikationer
Absoluta

  • Hypovolem chock
  • Högtryckspneumothorax

Relativva

  • Hypotension
  • Fokal eller unilateral lungsjukdom
  • Lungembolism
  • Bronkopleural fistel

Fördelar

  • Ökar arteriell syresättning genom att
    • Öka FRC
    • Minska venös tillblandning
    • Flytta tidalvolymen högre upp på tryck-volymkurvan för ökad compliance
    • Minska compliance-förlust
    • Minska andningsarbetet
  • Lägre FIO2 kan användas
    • Lägre risk för syrgastoxicitet
  • Minskar upprepad kollaps av alveoler
    • Lägre risk för ventilator induced lung injury

Nackdelar

  • Höjer intrathorakalt tryck
    • Minskar venöst återflöde och CO
      • Kan leda till hypotension och organhypoperfusion
      • Leverstas
      • Njursvikt
      • Höjer ICP något
      • Lymfdränage från lungor kan minska
    • Orsakar och förstärker tricuspidalisinsuff
  • Ökar Dead space
  • Redistribuerar blodflöde till mindre ventilerade lungdelar

Nya typer

Volume support ventilation (VSV) och volumeassured pressure support (VAPS)

  • Garanterar en minsta tidalvolym
  • Startar med ett ”testandetag” för att bestämma compliance
  • Anpassar trycket kontinuerligt för att upprätthålla tillräcklig tidalvolym
  • VAPS ger först trycksupport och jämför inandad volym med bestämd tidalvolym. Om den inandade volymen är mindre än bestämd tidalvolym kompletteras med ett volumkontrollerat andetag.

Pressure-regulated volume control (PRVC)

  • Kontrollerad form av VSV
  • Startar med ett ”testandetag” för att bestämma compliance
  • Ger tryckkontrollerade andetag
  • Anpassar trycket kontinuerligt för att upprätthålla tillräcklig tidalvolym

Proportional assist ventilation (PAV)

  • Flöde, volym och tryck anpassas till pat:s andning
  • ”Om pat tar i mer gör maskinen det också”

Airway pressure release ventilation (APRV)

  • CPAP (termed Phigh), med intermittent, minsningar i tryck (Plow)
  • Spontanandning tillåts mellan maskinens andetag
  • Kombinerar CPAP:s atelektasskydd och spontanandningens bättre V/P-matchning

High-frequency oscillatory ventilation (HFOV)

  • 4-5 ggr högre andningsfrekvans än normalt
  • Minimal tidalvolym
  • För hypoxiska pat som inte svarar på någon annan typ av ventilation

Neurally adjusted ventilatory assist (NAVA)

  • Metod som ideal anpassar andningen med andningscentrum (CNS) – omöjligt idag
  • Elektroder som registrerar diaphragmaaktivitet – används på försök

Noninvasive ventilation (NIV)

  • CPAP or biphasic eller positive airway pressure (BiPAP)
  • BiPAP är en typ av CPAP som alternerar mellan höga och låga luftvägstryck

Comments are closed.